Gegevens aanvrager Voornaam: * Naam: * Straat en nummer: * Postcode en gemeente: * Rijksregisternummer: * Bijvoorbeeld: 87.10.10-123.45 Telefoon- of gsmnummer: E-mailadres: * Persoon van wie de akte wordt aangevraagd Voornaam: * Als je jouw eigen akte aanvraagt, vul dan hier nogmaals jouw gegevens in. Naam: * Rijksregisternummer: * Bijvoorbeeld: 87.10.10-123.45 Datum: * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar19201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020Bij geboorteakte: vul geboortedatum in, bij overlijdensakte: vul datum overlijden in, bij huwelijks- of echtscheidingsakte: vul datum huwelijk in. Datum tweede akte: Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar19201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020Indien je twee aktes opvraagt, vul hier dan de datum in over de tweede akte. Jouw verwantschap met de betrokkene: * aanvrager bloedverwant in opgaande of neerdalende lijn echtgeno(o)t(e) of overlevende echtgeno(o)t(e) wettelijk vertegenwoordiger of voogd Aangevraagd document: * afschrift van geboorteakte afschrift van huwelijksakte afschrift van overlijdensakte afschrift van echtscheidingsakte internationaal uittreksel uit de geboorteakte internationaal uittreksel uit de huwelijksakte internationaal uittreksel uit de overlijdensakte Ik heb het document nodig voor: Hoe wil je de akte ontvangen: * Afhalen bij de dienst burgerzaken in Brecht (gemeentehuis, Gemeentepark 1) Afhalen bij de dienst burgerzaken in Sint-Job-in-'t-Goor (administratief centrum, Kerklei 2) Een origineel attest ontvangen per post Opmerkingen/vragen: Leave this field blank